MODULO ISCRIZIONI SOCI ENTONOTE

Modulo d’iscrizione all'associazione, in qualità di socio, per l'anno in corso.

Tale tesseramento ha validità per tutto l'anno solare, con scadenza il giorno 31 Dicembre.

CHIEDE

di entrare a far parte dell’Associazione Culturale “Entonote” per l’anno corrente in qualità di SOCIO ORDINARIO.

A tal fine dichiara di avere preso visione dello Statuto presente sul sito www.entonote.com di approvarlo in ogni sua parte, di condividere i principi e le finalità dell’Associazione e di volersi attenere a quanto esso prevede ed alle deliberazioni degli organi sociali.

Il/La sottoscritto/a dichiara di essere informato/a che i dati forniti sono assolutamente confidenziali e consente che possano essere utilizzati al solo fine di far pervenire informazioni più dettagliate riguardanti “Entonote”, e le attività svolte secondo il Regolamento UE 2016/679 (Regolamento europeo sulla protezione dei dati personali) ed in relazione alla gestione del rapporto contrattuale in corso, seppur fra persone giuridiche. Il trattamento dei dati verrà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e tutela della Vostra riservatezza e dei Vostri diritti. 

Inoltre il/la Sottoscritto/a acconsente all’utilizzo del materiale fotografico ed audio video registrato con proprie immagini per eventuali pubblicazioni ed esposizioni curate da “Entonote” o chi per essa (ai sensi della L. 196/2003).

Inoltre il/la Sottoscritto/a conferma di aver letto la privacy policy e acconsente al trattamento dei dati che non verranno mai ceduti a terzi.

Vedi informativa sulla privacy

L’aspirante socio dichiara che tutti i dati da lui\lei forniti nella presente domanda d’ammissione corrispondono al vero e di seguito sottoscrive e accetta quanto sopra riportato.

AUTODICHIARAZIONE ai sensi dell’art. 47 D.P.R. n. 445/2000
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

a) di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio vigenti, con particolare riferimento alle limitazioni della mobilità personale individuate dal D.L. 33 del 16 maggio 2020 e dal DPCM 17 maggio 2020; b) di non essere o essere stato COVID-19 positivo accertato ovvero di essere stato COVID-19 positivo accertato e dichiarato guarito a seguito di duplice tampone negativo;

c) di non essere sottoposto alla misura della quarantena obbligatoria o precauzionale;
d) di essere a conoscenza dell’obbligo di rimanere al proprio domicilio in presenza di infezione respiratoria caratterizzata da febbre (maggiore di 37,5°) previsto dall’art. 1, c. 1, lett. a) del DPCM 17 maggio 2020;
e) di essere a conoscenza delle sanzioni previste dal combinato disposto dell’art. 2 del D.L. 33 del 16 maggio 2020 e del DPCM 17 maggio 2020;
f) di essere consapevole ed accettare di essere sottoposto a misurazione della temperatura corporea con termometro senza contatto prima dell’accesso e che in caso di febbre superiore ai 37,5° non potrà fare ingresso nella struttura;

g) di essere stato adeguatamente informato di tutte le disposizioni organizzative e igienico sanitarie per la sicurezza e per il contenimento del rischio di diffusione del contagio da COVID-19 poste in essere dal DPCM 11 luglio 2020 e dall’ordinanza n. 566 di Regione Lombardia e loro allegati, e di accettarle assumendomi pienamente la responsabilità dell’ingresso nella struttura, consapevole dell’attuale situazione sanitaria;

h) di accettare di essere allontanato dalla struttura, anche dopo il mio ingresso, in caso di contrasto con le suddette disposizioni.
Il presente modulo sarà conservato da Entonote Associazione Culturale, nel rispetto della normativa sulla tutela dei dati personali, fino al termine dello stato di emergenza sanitaria o, comunque, per il tempo necessario per esigenze di tutela in sede giudiziaria o per altre esigenze di legge. La finalità del trattamento è la prevenzione dal contagio da COVID-19. La base giuridica del trattamento è l’implementazione dei protocolli di sicurezza anti-contagio ai sensi dell’art. 1, n. 7, lett. d) del DPCM 11 marzo 2020.

PAGA QUI LA TESSERA DELL'ASSOCIAZIONE CULTURALE*

*Il costo della tessera soci è di € 10,00 valida per un anno

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